女性盆底解剖常识

盆底功能障碍主要是由于各种原因所致的支持盆底组织的结缔组织或韧带的损伤造成的，并且以这为基础，形成了比较完整的解决女性盆底功能障碍的问题的“盆底整体理论”，非常高助于理解盆底功能障碍，认为盆底是一个平衡的、相互关联的，由肌肉、结缔组织、神经组成的有机整体。

　　骨盆底（PelvicFloor）由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。若盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，造成盆腔脏器的脱垂：膀胱脱出、子宫脱垂、直肠膨出、尿失禁等，甚至引起分娩障碍。分娩不当也可损伤骨盆底。

女性盆底结构功能障碍的解剖学新概念。

　　简言之，女性盆底解剖结构的三室概念。盆腔可分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。A、前盆腔包括阴道前壁、膀胱和尿道，其功能障碍主要表现为阴道前壁膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。阴道前壁松弛可发生在阴道下段，即膀胱输尿管间脊的远端，叫前膀胱膨出，也可发生在阴道上端，即膀胱输尿管间脊的近端，叫后膀胱膨出。临床上两种类型的膨出常同时存在。前膀胱膨出与压力尿失禁密切相关，而后膀胱膨出为真性膀胱膨出，与压力性尿失禁（SUI）无关。总体言之，前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病。

　　B、中盆腔包括阴道顶部的子宫，功能障碍表现为盆腔器官脱垂性疾病。

　　C、后盆腔包括阴道后壁、直肠，其功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。

　　盆底功能障碍根据盆底组织损伤不同的阶段：生化变化、电生理特性改变、生物力学变化、盆腹动力改变、盆腔脏器病理解剖变化。

女性盆底阴道支持结构三个水平理论。

　　一水平：骶－主韧带复合体悬吊支持子宫，阴道（顶端悬吊支持）上1/3。

　　二水平：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜向两侧与（侧方水平支持）盆筋膜腱弓相连，合并肛提肌水平支持膀胱，阴道上2/3和直肠。

　　三水平：耻骨宫颈筋膜体和会阴体，在会阴中心腱与会阴体近端融合，支持尿道远端。三腔室和三水平概念代表了现代解剖学对盆底结构的描述，它们共同构成一个解剖和功能的整体概念，

盆底解剖新概念与吊桥理论和SUI的"吊床"学说。

　　“吊桥”理论阐明了盆底是怎样的一个相互关联的有机整体。吊桥主要依靠悬吊的钢缆的张力支撑着。削弱任何一部分结构，都会导致整体的平衡、力量、功能的破坏。盆底中这一类似吊桥结构是由盆底的韧带及筋膜等结缔组织构成的盆底板支持阴道、膀胱所构成的。其张力受盆底肌肉舒缩的调节。

　　“吊床”学说将女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时，拉紧"吊床"结构，尿道被压扁，尿道内压能有效抵抗升高的腹内压，而控制尿液排除。因此，该理论指出控尿手术重在恢复尿道支持功能而不仅仅是尿道位置。

　　综上所述，盆腔器官借助与耻骨、肌肉和结缔组织的连接维持正常位置，***神经和周围神经支配控制其功能。女性盆底支持组织包括位于腹膜和外阴皮肤间的组成部分，从上到下分别是腹膜、盆腔腹膜脏层、盆腔筋膜、肛提肌、会阴体膜及浅表生殖肌。因支持组织连接盆腔器官与盆壁的方式不同，女性盆腔可分为前、中、后三部分，前盆腔包括尿道和膀胱、中盆腔由子宫和阴道组成、而直肠位于后盆腔。支持组织损伤的部位决定了盆腔器官膨出的类型。

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